A cólica menstrual pode não ser normal. A dismenorréia, ou cólica menstrual, nas pacientes com endometriose costuma ser mais forte, e em algumas pacientes pode até impedir as atividades habituais. As mulheres que sentem cólicas menstruais fortes, que atrapalham suas atividades e que não melhoram completamente com uso de analgésicos ou de pílulas anticoncepcionais, devem suspeitar e prosseguir com investigação mais elaborada.
Outros sintomas também elevam a suspeita de endometriose: dor durante ou após as relações sexuais; dor no período próximo da menstruação (antes ou após); alterações ao evacuar ou urinar como dor, sangramento, aumento da frequência ou modificação da consistência das fezes, no período próximo ou durante a menstruação; sendo que algumas pacientes tem dor durante todo o mês, e a dor piora no período da menstruação.
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